Несмотря на этот вклад, традиционное акушерство по-прежнему сталкивается со структурными барьерами и дискриминацией, которые лишают его признания в рамках официальных систем здравоохранения и оставляют тысячи женщин без доступа к надлежащей помощи. В Гватемале традиционные акушерки много лет привлекают к этому внимание.

В сельских общинах традиционные акушерки часто сопровождают всю беременность – с первого месяца до родов и последующих недель. Как правило, это бесплатно.

«У нас 35 навыков: мы медсестры, мы консультанты, мы оказываем моральную поддержку», – говорит Чекс.

Им сказали, что они грязные

Стоит им переступить порог государственного медицинского центра, как традиционные знания перестают иметь значение. Врачи сказали Чекс и ее коллегам, что они грязные. Их заставили говорить по-испански. Им запрещали использовать лекарственные растения, а у пациентов спрашивали, какую траву им давали. Одной девушке, которая хотела зарегистрироваться, отказали, потому что она не была замужем. Ей сказали, что она не сможет помогать пациентам.

«В некоторых медицинских центрах и фельдшерских пунктах все еще есть расизм, – говорит Чекс. – Дискриминация и акушерское насилие все еще распространены».

Для Управления ООН по правам человека в Гватемале это более глубокая проблема.

«Традиционная медицина коренных народов обычно рассматривается как часть государственной системы и не признается как система традиционных знаний, принципов и практик», – отмечает Вивиана де ла Пенья, глава отделения в Гватемале.

Это не единичный случай, то же самое происходит и в других странах. Вале заявил, что традиционные акушерки сталкиваются со структурными барьерами – дискриминацией, стигматизацией, криминализацией – на множественных и пересекающихся основаниях, включая расу и гендер.

Традиционные акушерки требовали не разрешения на работу. А того, чтобы система здравоохранения признала то, что они делают, и чтобы женщины из числа коренных народов могли получать медицинскую помощь, не выбирая между своим языком и больницей. Иными словами, система здравоохранения, которая свободна от дискриминации, уважает самоопределение коренных народов и активно устраняет историческое и системное неравенство.

«Они должны понимать нас и уважать нашу работу», – говорит Чекс.

Анхелина Сакбаха тоже традиционная акушерка и одна из основательниц движения «Ним Алаксик», название которого переводится как «мудрость предков». Она возглавляет взаимодействие движения с Министерством здравоохранения Гватемалы и считает это борьбой «за достоинство, за законное признание систем традиционных знаний коренных народов и, в частности, традиционного акушерства».

С этим требованием традиционные акушерки обратились в Конституционный суд и выиграли.

«Бумага все стерпит»

«Мы, бабушки-акушерки, добились ампарo, – сказала Сакбаха, имея в виду конституционную защиту. – Это означает, что Министерство здравоохранения должно выполнить постановление суда».

Затем был принят закон, признающий их достоинство. «Суть нашего закона – это признание достоинства», – добавила она. А в календаре появился их национальный день – 19 мая. «Вот тогда мы почувствовали признание. Мы почувствовали, что мы важны для этой страны».

Де ла Пенья заявила, что спустя семь лет после вынесения решения, по данным Управления, работники системы здравоохранения недостаточно осведомлены о нем. Кроме того, сообщается, что традиционные акушерки по-прежнему сталкиваются с дискриминационными практиками.

«Это говорит о разрыве, который все еще существует между официальным признанием их прав и их повседневным опытом в сфере здравоохранения», – говорит она.

По ее словам, Министерство приняло ряд мер, но они «оказались далеко не достаточными», поскольку не доходят до учреждений местного уровня.

«Нужна дорожная карта с установленными сроками, бюджетом и ответственными лицами в соответствии с решением суда, чтобы продвигаться к полному выполнению мер по возмещению ущерба», – считает де ла Пенья.

Чекс оценивает ситуацию из родильной палаты.

«Многое изменилось с вынесением решения […]. Не на 100 процентов, возможно, на 40 процентов, – отмечает она. – Несмотря на то, что у нас уже есть решение, это ничего не гарантирует».

Не все осталось прежним. По словам Чекс, врачи больше не называют их грязными. В Чимальтенанго, когда возникает проблема с акушеркой, «Ним Алаксик» решает ее вместе с департаментом здравоохранения. «Мы больше не позволяем им забирать у нее удостоверение [акушерки]. Мы двигаемся постепенно».

Другие вещи не изменились.

«Мы много работаем с проблемой акушерского насилия, – говорит Чекс. – Потому что когда пациенты покидают больницу, они рассказывают нам, как к ним относились».

Больше всего ее беспокоит кесарево сечение, которое она считает ненужным, и то, что происходит потом.

«Они только достают ребенка, а когда женщина возвращается домой, никто не говорит ей, какой уход ей нужен из-за шва, как она должна питаться. В итоге ей помогает акушерка».

Вале заявил, что отношение к традиционным акушеркам как к второстепенным или несовместимым с официальной медициной может негативно сказаться на праве на здоровье, культурную идентичность и самоопределение, а также может подорвать право на свободное, предварительное и информированное согласие.

Без официального признания

По словам традиционных акушерок, инструменты, созданные для их аккредитации, – карта акушерки и обучение, которое проводится в государственной системе, – на практике стали механизмами контроля.

Де ла Пенья отметила, что, как рассказали традиционные акушерки сорудникам Управления, эти инструменты «не всегда должным образом обеспечивают уважение коллективных прав коренных народов на автономию и самоопределение».

В результате, добавила она, некоторые институциональные практики могут обесценивать роль традиционных акушерок и подрывать традиционные системы знаний коренных народов в области здоровья.

«Ним Алаксик» хочет иметь свой инструмент влияния. Уже есть доступная краткая версия решения, опубликованная Конституционным судом при поддержке Управления ООН по правам человека. Для движения важно, чтобы этот документ был карманного размера, был издан на коренных языках и его можно было бы хранить вместе с карточкой. «Чтобы, когда акушерка идет в медицинское учреждение и чувствует, что ее права нарушаются, она могла бы сказать: вот у меня есть этот документ, в котором говорится, что вы должны меня уважать», – объясняет Сакбаха.

Кроме того, университеты начали предлагать программы подготовки акушерок, и «Ним Алаксик» воспринимает это как ограничение их прав и возможностей.

«Это для того, чтобы попытаться лишить нас наших знаний, – говорит Сакбаха. – Это будут специалисты, выполняющие работу, которую делаем мы».

Во многих департаментах, добавила она, большинство родов теперь проходит в больницах, и они больше не хотят, чтобы акушерки принимали роды в общинах.

«Давайте работать»

То, что они просят, говорит Сакбаха, проще, чем кажется: «Чтобы нам позволили работать, чтобы мы могли продолжать нашу практику, делать свое дело».

Техническое руководство Управления ООН по правам человека по снижению материнской смертности рекомендует отдавать приоритет общинным подходам в сельских районах, официально признавать традиционных акушерок и гарантировать им достойные условия труда. Это способствует снижению материнской и детской смертности, а также обеспечивает уважительное отношение к женщинам из числа коренных народов при обращении за медицинской помощью.

Управление готовится к встрече с новым руководством Министерства здравоохранения, чтобы поделиться задокументированными фактами, касающимися соблюдения прав традиционных акушерок, и вместе обсудить, что потребуется для выполнения решения суда. Де ла Пенья надеется, что этот разговор приблизит государство к обеспечению права на сексуальное и репродуктивное здоровье на основе уважения культуры женщин из числа коренных народов.

Тем временем акушерки продолжали идти вперед. Они стали почетными гостями на учредительном собрании национальной сети акушерок в Чьяпасе, Мексика. При поддержке отделения УВКПЧ в Гватемале они впервые приняли участие в Постоянном форуме ООН по вопросам коренных народов, а затем три года подряд возвращались туда со своими собственными рекомендациями. 

По итогам встречи в Нью-Йорке возникла идея создать континентальный альянс традиционных акушерок трех Америк. Это именно то, что рекомендует Постоянный форум государствам: создавать механизмы для расширения прав и возможностей женщин и девочек из числа коренных народов и способствовать их участию в принятии решений на всех уровнях. Они не ждали, пока их кто-то признает.

«Сегодня Организация Объединенных Наций посвятила 9 августа традиционным акушеркам, – сказал Сакбаха. – И для нас это важное признание: это чувство защищенности и уважения, а также понимание того, что нашей системе традиционных знаний в области здоровья отведено заслуженное место – как коренным народам, как акушеркам и как матерям».